dalla Gazzetta Ufficiale n. 245 del 20-10-1998
DECRETO 10 settembre 1998.
Aggiornamento del decreto ministeriale 6 marzo 1995 concernente l’aggiornamento del decreto ministeriale 14 aprile 1984 recante protocolli di accesso agli esami di laboratorio e di diagnostica strumentale per le donne in stato di gravidanza ed a tutela della maternita’.
Allegato A
Prestazioni specialistiche per la tutela della maternità responsabile, escluse dalla partecipazione al costo, in funzione preconcezionale
Prestazioni specialistiche per la donna
Anamnesi e valutazione, definite brevi: Consulenza ginecologica preconcezionale
– Anticorpi anti eritrociti (Test di Coombs indiretto): in caso di rischio di isoimmunizzazione
– Virus Rosolia anticorpi (IgG, IgM)
– Toxoplasma anticorpi (E.I.A.) (IgG, IgM)
– Emocromo: Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV, F.L.
a Resistenza osmotica eritrocitaria (Test di Simmel): in caso di riduzione del volume cellulare medio e di alterazioni morfologiche degli eritrociti.
a Hb Anomale (HbS, HbD, HbH, ecc.): in caso di riduzione del volume cellulare medio e di alterazioni morfologiche degli eritrociti
a Esame citologico Cervico Vaginale (PAP TEST)
Prestazioni specialistiche per l’uomo:
a Emocromo: Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV, F.L. in caso di donna con fenotipo eterozigote per emoglobinopatie
a Resistenza Osmotica Eritrocitaria (Test di Simmel) : in caso di donna con fenotipo eterozigote per emoglobinopatie
a Hb – Emoglobine anomale (Hb S, Hb D, Hb H ecc.) in caso di donna con fenotipo eterozigote per emoglobinopatie
Prestazioni specialistiche per la coppia:
– Virus Immunodeficienza Acquisita (HIV 1-2) Anticorpi
– Gruppo Sanguigno AB0 e Rh (D)
– Treponema Pallidum Anticorpi (Ricerca quantitativa mediante emoagglutinazione passiva) (TPHA)
– Treponema Pallidum Anticorpi anti cardiolipina (Flocculazione (VDRL) (RPR)
– In caso di abortività ripetuta o pregresse patologie della gravidanza con morte perinatale e su prescrizione dello specialista ginecologo o genetista
– Anamnesi e valutazione, definite brevi: consulenza genetica
– Ecografia trasvaginale
– Isteroscopia. Escluso: Biopsia con dilatazione del canale cervicale
– Biopsia del corpo uterino: Biopsia endoscopica (isteroscopia) dell’endometrio
– Anticoagulante Lupus – Like (LAC)
– Anticorpi anti cardiolipina (IgG, IgA, IgM)
– Anticorpi anti microsomi (Ab TMS) o anti Tireoperossidasi (Ab TPO)
– Anticorpi anti tireoglobulina (Ag TG)
a Cariotipo da metafasi linfocitarie 1 Tecnica di bandeggio (Risoluzione non inferiore alle 320 bande): alla coppia
Allegato B
Prestazioni specialistiche per il controllo della gravidanza fisiologica, escluse dalla partecipazione al costo (in caso di gravidanza a rischio o di minaccia di aborto saranno incluse tutte le prestazioni specialistiche atte ad un ottimale monitoraggio della gravidanza)
All’inizio della gravidanza, possibilmente entro la 13° settimana e comunque al primo controllo:
> Emocromo: Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV, F.L.
> Gruppo SanguignoAB0 e Rh (D) qualora non eseguito in funzione preconcezionale
> Aspartato Aminotrasferasi (AST) (GOT) (S)
> Alanina Aminotrasferasi (ALT) (GPT) (S/U)
> Virus Rosolia anticorpi (IgG, IgM): in caso di IgG negative , ripetere ogni 30-40 gg fino al parto
> Toxoplasma Anticorpi (E.I.A.): in caso di IgG negative ripetere ogni 30-40 gg fino al parto
a Treponema Pallidum Anticorpi (Ricerca quantitativa mediante emoagglutinazione passiva) (TPHA): qualora non eseguite in funzione preconcezionale esteso al partner
a Treponema Pallidum Anticorpi anti cardiolipina (Flocculazione) (VDRL) (RPR): qualora non eseguite in funzione preconcezionale esteso al partner
a Virus Immunodeficienza Acqisita (HIV 1-2) Anticorpi
a Glucosio(S/U/dU/La)
a Urine Esame chimico fisico e microscopico
a Ecografia ostetrica
a Anticorpi anti eritrociti (Test di Coombs indiretto) : in caso di donne Rh negativo a rischio di immunizzazione il test deve essere ripetuto ogni mese; in caso di incompatibilità AB0, il test deve essere ripetuto alla 34°- 36°settimana
Tra la 14° e la 18° settimana:
> Urine Esame chimico fisico e microscopico
Tra la 19° e la 23° settimana:
> Urine Esame chimico fisico e microscopico
> Ecografia ostetrica
Tra la 24° e la 27° settimana:
> Glucosio(S/U/dU/La)
> Urine Esame chimico fisico e microscopico
Tra la 28° e la 32° settimana:
> Emocromo: Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV, F.L.
> Ferritina (P/Sg/Er) in caso di riduzione del volume globulare medio
> Urine Esame chimico fisico e microscopico
> Ecografia Ostetrica
Tra la 33° e la 37° settimana:
> Virus Epatite B (HBV) antigene HbsAg
> Virus Epatite C (HCV) Anticorpi
> Emocromo: Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV, F.L.
> Urine Esame chimico fisico e microscopico
> Virus Immunodeficienza Acquisita (HIV 1-2) Anticorpi in caso di rischio anamnestico
Tra la 38° e la 40° settimana:
> Urine Esame chimico fisico e microscopico
Dalla 41° settimana:
> Ecografia Ostetrica
> Cardiotocografia: su specifica richiesta dello specialista; se necessario monitorare fino al parto
* In caso di Batteriuria significativa
a Esame colturale dell’urina (Urinocoltura) Ricerca completa microrganismi e lieviti patogeni. Incluso: conta batterica
Allegato C
Indicazioni alla diagnosi prenatale (desunte dalle linee guida per i test genetici approvate dal Comitato Nazionale per la Biosicurezza e Biotecnologie della Presidenza del Consiglio dei Ministri)
Le indicazioni per la diagnosi prenatale esenti dal pagamento rientrano in due categorie:
Presenza di rischio procreativo prevedibile a priori:
> età materna avanzata
genitore portatore eterozigote di anomalie cromosomiche strutturali
genitori portatori di mutazioni genetiche
Presenza di rischio fetale resosi evidente nel corso della gestazione:
> malformazioni evidenziate dall’esame ecografico
malattie infettive insorte in gravidanza
positività dei test biochimici per anomalie cromosomiche
familiarità per patologie genetiche.
Le indicazioni per indagini citogenetiche per anomalie cromosomiche fetali in corso di
gravidanza sono
> età materna avanzata ( >= 35 anni)
> genitori con precedente figlio affetto da patologia cromosomica
> genitore portatore di riarrangiamento strutturale non associato a difetto fenotipico
> genitore non aneuploide dei cromosomi sessuali compatibili con la fertilità
> anomalie malformative evidenziate ecograficamente
a probabilità di 1/250 o maggiore che il feto sia affetto da Sindrome di Down
(o alcune altre aneuploidie) sulla base dei parametri biochimici valutati su sangue materno
o ecografici, attuati con specifici programmi regionali in centri individuati dalle singole
Regioni e sottoposti a verifica continua della qualità.
Fonte: Ministero della Salute